【6.4】肝功能检查中ALT和AST

肝脏血液检测是最常见的血液检测,可用于评估肝脏功能或肝损伤。慢性肝炎患者最常见的实验室检查异常是血清转氨酶升高,常用的血清转氨酶检测有丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。

ALT与AST主要分布在肝细胞内,一小部分存在于肌肉细胞内。如果肝脏受损或损坏,肝细胞中的转氨酶便进入血液,血液中ALT和AST水平升高,提示肝脏疾病信号。其中ALT最为敏感,它在肝组织中的活性是血清中的100倍,只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增加1倍。因此,大多数情况下ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度相一致,是目前最常用的肝功能检测指标。

一、转氨酶的分布

  • ALT与AST在肝细胞内分布是不同。ALT主要分布在肝细胞浆,ALT升高反映了肝细胞膜的损伤; AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体中,它的升高提示肝细胞损伤到了细胞器的水平。

二、AST和ALT的正常水平

  • 血清AST的正常范围值大约为:5-40 U/L。

  • 血清ALT的正常范围值大约为:7-56 U/L。

AST 和 ALT的参考范围略有不同,是基于世界范围内不同实验室所采用的技术和药剂存在差异。然而,通常每个实验室会提供正常参考范围,并在每名患者的个人报告上呈报。

三、肝酶检测值高的意义

AST和 ALT是反应肝损害的敏感指标,它们被称为肝测试或肝血液测试。然而,必须强调的是,这些肝酶水平高于正常水平并不等同于存在肝脏疾病。可能意味着存在肝脏疾病,也可能并不存在肝脏疾病。例如,肝脏损伤也会导致肝酶水平升高。ALT和AST水平升高的解释基于个体的整体临床评估,因此,最好由经验丰富的医生来评估肝脏疾病和肌肉疾病。

此外,这些肝酶检测水平与肝脏疾病程度或预后相关并不密切。因此,ALT和AST的确切水平并不能用于确定肝脏疾病的程度,或预测肝脏功能的预后。例如,急性甲型肝炎病毒感染患者的ALT和AST水平急剧升高,但是大多数HAV急性感染患者可以完全康复。相反,通常慢性丙型肝炎患者从出现持续肝损伤,甚至发展为肝硬化时,ALT和AST水平只稍微升高。

四、AST/ALT比值的临床意义

不同类型的肝炎患者AST/ALT比值是不一样的:

  • 急性肝炎和轻度慢性肝炎,虽有肝细胞损伤,肝细胞线粒体仍保持完整,故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT,所以,肝功能异常的表现主要为ALT升高,AST/ALT的比值<1;

  • 重症肝炎、中度和重度慢性肝炎,肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏,AST从线粒体和胞浆内释出,因而表现出AST/ALT≈1;

  • 肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度更加严重,线粒体也受到了严重的破坏,因此AST升高明显,AST/ALT>1,甚至>2。

还有很多其他原因可以引起ALT、AST升高,最常见的就是脂肪肝,另外,短期大量饮酒、运动过量、熬夜、劳累、感冒、某种感染、接触特殊毒物、化学物质、自身免疫因素、全身其他疾病的伴随表现等等。

值得注意的是,还有一部分乙型肝炎病毒携带者,监测ALT和AST水平一直正常,但如果进行肝脏组织病理学检查,会发现肝细胞炎症程度较重。

参考资料

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