【2.6】缺铁性贫血

一、缺铁性贫血概述

1.1 定义

凡外周单位容积的血液中红细胞计数、血红蛋白量或血细胞比容低于正常值 者称为贫血(anemia)。

缺铁性贫血(iron-deficiency anemia)为最常见的贫血类 型,它是指由于机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞 内铁缺乏从而引起的贫血,多见于妇女和小儿。

1.2 铁的来源和吸收

功能状态铁:

铁包括血红蛋白铁,肌 红蛋白铁,其他如转铁 蛋白结合的铁、乳铁蛋 白及细胞中各种酶和辅 因子

贮存铁:

贮存铁主要以铁蛋白 、含铁血黄素的形式 存在于肝、脾、骨髓 等器官的单核巨噬细 胞系统

吸收

1)部位:十二指肠及空场上段

2)影响因素:

1.胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁,并使铁稳定在溶解状态,防止再氧化。 2.肠粘膜根据体内储存铁的情况,调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时,吸收少,反之相反

铁的转运

铁的再利用和排泄

排泄

  1. 正常情况下,体内的铁呈封闭式循环,每天的排泄量极少,与吸收量保持平衡。
  2. 主要由胆汁或经粪便排出,尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。

1.3 病因

铁参与人体内血红蛋白的组成,是一些能量转移所需酶类的必需组分。缺铁 的原因有:

1.需铁量增加而摄人不足

正常成人每天需铁量约1—2mg,育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中 铁的含量不足,则使体内贮存铁缺乏而引起缺 铁性贫血。

2.铁的吸收不良

原理

  • 铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收,
  • 胃酸使食物中的铁游离,增加其溶解度;
  • 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。

A.胃大部切除及胃空肠吻合术后,食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收;

B.萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;

C.小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收

3.慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁,使体内 贮存铁逐渐消耗

1) 消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管、胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血 的常见病因,

2) 女性月经过多

1.4 其临床表现主要有

  1. 贫血症状 常见倦怠、乏力、头昏、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气促、食 欲缺乏等。
  2. 组织缺铁表现 精神行为异常,如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖; 体力耐力下降;易感染;小儿生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、萎缩性舌炎、 吞咽困难、咽部异物感、口角炎;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾) 甲缺乏光泽,脆薄易裂,重者指甲变平,甚至呈勺状。
  3. 缺铁原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的出血;肠内寄生虫感 染导致的腹痛;月经过多,恶性肿瘤疾病导致的消瘦;以及血管内溶血导致的血 红蛋白尿。

1.5 案例分析

案例:

王某,女,45 岁。近 1 个月出现头晕、心悸、乏力等症状。查体,体 温:36.3°C,脉搏:86 次/分,呼吸:18 次/分,血压:120/80mmHg,神清,倦 怠,皮肤黏膜苍白,毛发无光泽,舌质淡。心尖区闻及收缩期杂音,指端苍白, 指甲脆裂成勺状,余正常。实验室检查:Hb 50g/L,RBC 2.5×1012/L,WBC 9.8×109/L, PLT 130×109/L,红细胞呈小细胞低色素,诊断为缺铁性贫血。请为该患者制定治 疗方案,并提供相应用药指导。

分析:

缺铁性贫血是一种常见贫血类型,与慢性失血、铁吸收障碍或需求量增 加等原因有关。病因治疗、补充铁剂和加强营养是缺铁性贫血主要治疗原则。对 因治疗的同时,该患者可采取:1补充铁剂:如硫酸亚铁或富马酸亚铁等。应注 意铁剂易出现恶心、便秘等胃肠道反应,宜餐后用药;遵医嘱剂量服药;注意铁 剂与药物、食物的配伍禁忌,坚持正确用药;2饮食疗法:宜多进食含铁丰富的 食物,如动物肝脏、芝麻、豆类等;3中药治疗:选择益气健脾、补益气血、滋补 肝肾的中成药,如归脾丸、复方阿胶浆等。

二、缺铁性贫血的用药指导

2.1 常用药物

2.2 预防性应用

妊娠妇女:

  • 30~60 mg/日,贯穿孕期全程。
  • 孕期贫血患病率>40% 60 mg/日

2.3 治疗性应用

诊断 标准:

  • 15 岁以上男性< 130 g/L
  • 15 岁以上未孕女性 Hb < 120 g/L
  • 15 岁以上妊娠女性 Hb < 110 g/L

2.4 其他

1.非处方药

缺铁性贫血是一种由于各种原因导致的营养性铁缺乏症,故治 疗应以补充铁剂和去除病因为主。《国家非处方药物目录》收载的铁剂药物有硫 酸亚铁、富马酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。 常用硫酸亚铁和富马酸亚铁,两者口服吸收良好,胃肠刺激性小,铁利用率高。

2.处方药

(1)右旋糖酐铁注射液:对不能口服或口服疗效不满意者,可采用深部肌 内注射或静脉注射。

(2)氢氧化铁蔗糖复合物:主要用于口服铁不能有效缓解或对口服铁剂不 能耐受者,可采用静脉滴注、缓慢静脉注射或直接通过血液透析者的人造外瘘给 药。

(3)注射用重组人促红素:主要用于肾功能不全合并贫血,对初期再生障 碍性贫血也有一定的疗效。

3.饮食疗法和中药治疗

(1)饮食治疗:1高蛋白饮食,多进食动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制 品等优质蛋白质食物;2进食含铁丰富的食物,如动物肝脏、肾、舌、鸭肫、乌 贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品,以及芝麻、海带、黑木耳、黄豆、黑豆、 芹菜、荠菜、大枣等植物性食品;3提倡使用铁锅烹饪或煮粥。

(2)中药治疗:中医认为缺铁性贫血主要病机是脾胃虚弱、气血两虚、肝 肾亏虚等,治疗上应以益气健脾、补益气血、滋补肝肾为主要原则。对于气血两 虚证的缺铁性贫血,可选用归脾丸、益气维血颗粒、阿胶补血口服液、复方阿胶 浆、健脾生血颗粒、生血宁片等;对于脾肾阳虚证的缺铁性贫血,可选用益血生 胶囊、益中生血片及生血片等制剂。此外,左归丸、归脾汤、八珍汤、四君子汤 等补益脾肾的方剂均是治疗缺铁的常用方剂。

2.6 用药注意事项

  1. 铁剂治疗应从小剂量开始,逐渐达到足量。
  2. 口服铁剂首选二价铁,其溶解度大,易于被人体吸收。对胃酸缺乏者,宜 与稀盐酸并用,以利于铁的吸收。
  3. 注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌。四环素类、考来烯胺等可在肠道与铁 结合,影响铁的吸收;抗酸药可使二价铁转变成三价铁,减少铁的吸收;牛奶、 蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收;茶和咖啡中的鞣质等易与铁 形成不被吸收的盐,影响铁的吸收。肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸 收;维生素 C 作为还原剂可促进铁转变为二价铁,从而促进铁的吸收,故口服铁 剂应同时并用维生素 C。
  4. 注意进餐的影响,习惯上主张铁剂在餐后即刻服用较好,餐后口服铁剂固 然可减少胃肠刺激,但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响,使铁吸收减少。铁剂与 食物同时服用,其生物利用度为空腹时的 12 或 1/3。
  5. 血红蛋白病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(地中海贫血)、肝 肾功能不全、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用铁剂。对酒精中毒、肝炎、 急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者应慎用铁剂。
  6. 铁剂均具有收敛性,服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘等不良反应,反应 强度多与剂量与品种有关;其中以硫酸亚铁的不良反应最为明显,可选择其缓释 制剂。
  7. 预防铁负荷过重,铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象,即铁的吸收与体 内储存量有关,体内铁储存量过多时,铁吸收减少。正常人的吸收率为 10%,贫 血者为 30%。但一次摄入量过大,会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量,出现 细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症、休克和心功能不全等中毒症状,应及时 清洗胃肠和对症治疗。
  8. 铁剂应放在小儿难以拿到的地方,避免小儿误服,引起意外发生。

参考资料

  • 张琦、蒋鸣 盐城卫生职业技术学院 《常见病用药指南》的课件
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