【2.6】缺铁性贫血
一、缺铁性贫血概述
1.1 定义
凡外周单位容积的血液中红细胞计数、血红蛋白量或血细胞比容低于正常值 者称为贫血(anemia)。
缺铁性贫血(iron-deficiency anemia)为最常见的贫血类 型，它是指由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞 内铁缺乏从而引起的贫血，多见于妇女和小儿。
1.2 铁的来源和吸收
功能状态铁:
铁包括血红蛋白铁，肌 红蛋白铁，其他如转铁 蛋白结合的铁、乳铁蛋 白及细胞中各种酶和辅 因子
贮存铁:
贮存铁主要以铁蛋白 、含铁血黄素的形式 存在于肝、脾、骨髓 等器官的单核巨噬细 胞系统
吸收
1)部位:十二指肠及空场上段
2)影响因素:
1.胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。 2.肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反
铁的转运
铁的再利用和排泄
排泄
- 正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。
- 主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。
1.3 病因
铁参与人体内血红蛋白的组成，是一些能量转移所需酶类的必需组分。缺铁 的原因有:
1.需铁量增加而摄人不足
正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中 铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺 铁性贫血。
2.铁的吸收不良
原理
- 铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，
- 胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度;
- 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。
A.胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收;
B.萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;
C.小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收
3.慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内 贮存铁逐渐消耗
-
消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管、胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血 的常见病因，
-
女性月经过多
1.4 其临床表现主要有
- 贫血症状 常见倦怠、乏力、头昏、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气促、食 欲缺乏等。
- 组织缺铁表现 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖; 体力耐力下降;易感染;小儿生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、萎缩性舌炎、 吞咽困难、咽部异物感、口角炎;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾) 甲缺乏光泽，脆薄易裂，重者指甲变平，甚至呈勺状。
- 缺铁原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的出血;肠内寄生虫感 染导致的腹痛;月经过多，恶性肿瘤疾病导致的消瘦;以及血管内溶血导致的血 红蛋白尿。
1.5 案例分析
案例:
王某，女，45 岁。近 1 个月出现头晕、心悸、乏力等症状。查体，体 温:36.3°C，脉搏:86 次/分，呼吸:18 次/分，血压:120/80mmHg，神清，倦 怠，皮肤黏膜苍白，毛发无光泽，舌质淡。心尖区闻及收缩期杂音，指端苍白， 指甲脆裂成勺状，余正常。实验室检查:Hb 50g/L，RBC 2.5×1012/L，WBC 9.8×109/L， PLT 130×109/L，红细胞呈小细胞低色素,诊断为缺铁性贫血。请为该患者制定治 疗方案，并提供相应用药指导。
分析:
缺铁性贫血是一种常见贫血类型,与慢性失血、铁吸收障碍或需求量增 加等原因有关。病因治疗、补充铁剂和加强营养是缺铁性贫血主要治疗原则。对 因治疗的同时，该患者可采取:1补充铁剂:如硫酸亚铁或富马酸亚铁等。应注 意铁剂易出现恶心、便秘等胃肠道反应，宜餐后用药;遵医嘱剂量服药;注意铁 剂与药物、食物的配伍禁忌，坚持正确用药;2饮食疗法:宜多进食含铁丰富的 食物，如动物肝脏、芝麻、豆类等;3中药治疗:选择益气健脾、补益气血、滋补 肝肾的中成药，如归脾丸、复方阿胶浆等。
二、缺铁性贫血的用药指导
2.1 常用药物
2.2 预防性应用
妊娠妇女：
- 30~60 mg/日，贯穿孕期全程。
- 孕期贫血患病率>40% 60 mg/日
2.3 治疗性应用
诊断 标准：
- 15 岁以上男性< 130 g/L
- 15 岁以上未孕女性 Hb < 120 g/L
- 15 岁以上妊娠女性 Hb < 110 g/L
2.4 其他
1.非处方药
缺铁性贫血是一种由于各种原因导致的营养性铁缺乏症，故治 疗应以补充铁剂和去除病因为主。《国家非处方药物目录》收载的铁剂药物有硫 酸亚铁、富马酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。 常用硫酸亚铁和富马酸亚铁，两者口服吸收良好，胃肠刺激性小，铁利用率高。
2.处方药
(1)右旋糖酐铁注射液:对不能口服或口服疗效不满意者，可采用深部肌 内注射或静脉注射。
(2)氢氧化铁蔗糖复合物:主要用于口服铁不能有效缓解或对口服铁剂不 能耐受者，可采用静脉滴注、缓慢静脉注射或直接通过血液透析者的人造外瘘给 药。
(3)注射用重组人促红素:主要用于肾功能不全合并贫血，对初期再生障 碍性贫血也有一定的疗效。
3.饮食疗法和中药治疗
(1)饮食治疗:1高蛋白饮食，多进食动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制 品等优质蛋白质食物;2进食含铁丰富的食物，如动物肝脏、肾、舌、鸭肫、乌 贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、黄豆、黑豆、 芹菜、荠菜、大枣等植物性食品;3提倡使用铁锅烹饪或煮粥。
(2)中药治疗:中医认为缺铁性贫血主要病机是脾胃虚弱、气血两虚、肝 肾亏虚等，治疗上应以益气健脾、补益气血、滋补肝肾为主要原则。对于气血两 虚证的缺铁性贫血，可选用归脾丸、益气维血颗粒、阿胶补血口服液、复方阿胶 浆、健脾生血颗粒、生血宁片等;对于脾肾阳虚证的缺铁性贫血，可选用益血生 胶囊、益中生血片及生血片等制剂。此外，左归丸、归脾汤、八珍汤、四君子汤 等补益脾肾的方剂均是治疗缺铁的常用方剂。
2.6 用药注意事项
- 铁剂治疗应从小剂量开始，逐渐达到足量。
- 口服铁剂首选二价铁，其溶解度大，易于被人体吸收。对胃酸缺乏者，宜 与稀盐酸并用，以利于铁的吸收。
- 注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌。四环素类、考来烯胺等可在肠道与铁 结合，影响铁的吸收;抗酸药可使二价铁转变成三价铁，减少铁的吸收;牛奶、 蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收;茶和咖啡中的鞣质等易与铁 形成不被吸收的盐，影响铁的吸收。肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸 收;维生素 C 作为还原剂可促进铁转变为二价铁，从而促进铁的吸收，故口服铁 剂应同时并用维生素 C。
- 注意进餐的影响，习惯上主张铁剂在餐后即刻服用较好，餐后口服铁剂固 然可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响，使铁吸收减少。铁剂与 食物同时服用，其生物利用度为空腹时的 1/2 或 1/3。
- 血红蛋白病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(地中海贫血)、肝 肾功能不全、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用铁剂。对酒精中毒、肝炎、 急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者应慎用铁剂。
- 铁剂均具有收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘等不良反应，反应 强度多与剂量与品种有关;其中以硫酸亚铁的不良反应最为明显，可选择其缓释 制剂。
- 预防铁负荷过重，铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，即铁的吸收与体 内储存量有关，体内铁储存量过多时，铁吸收减少。正常人的吸收率为 10%，贫 血者为 30%。但一次摄入量过大，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量，出现 细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症、休克和心功能不全等中毒症状，应及时 清洗胃肠和对症治疗。
- 铁剂应放在小儿难以拿到的地方，避免小儿误服，引起意外发生。
参考资料
- 张琦、蒋鸣 盐城卫生职业技术学院 《常见病用药指南》的课件
