【2.11.5】特殊人群--驾驶人员的合理用药
一、驾驶的工作特点
驾驶工作需要驾驶人员精力集中，动作协调，判断果断，并有一定的预见性和应急处理能力。从交通事故的事后分析中发现，驾驶人员因服用有关药物而导 致交通肇事的现象所占比例在逐年上升，这主要是由于药物对驾驶人员的上述能 力产生一定的影响，驾驶人员有可能出现困倦、驾驶动作不协调等症状，以致于 发生不应发生的交通事故。
二、驾驶人员的用药原则
1.避免使用慎用的药物
应了解驾驶人员慎用的药物，特别要注意复方制剂 的成分，注意药物的通用名和商品名的关系。尽可能不使用驾驶人员慎用的药物。
2.合理使用药物
驾驶人员如果由于病情需要而用药，要在医师或药师指导 下，合理使用。应认真、详细了解其作用、方法、可能产生的不良反应和注意事 项，严禁自行随意用药。要采取合理的给药方法，加以避免或者减轻药物的不利 影响，如对含有中枢抑制作用的抗感冒药，应在睡前或休息前半小时服用，2~ 4 小时内不要驾车，或者选用对中枢神经抑制作用小的药物;糖尿病患者在使用 降糖药物之后，血糖会一过性降低，影响判断力，应休息 1 小时以上。如服药后出现身体不适等异常情况，应立即就诊，以免发生交通事故。
三、驾驶人员慎用的药物
- 嗜睡药物:
- 抗感冒药
- 抗过敏药
- 镇静催眠药
- 抗偏头疼药:苯噻啶 质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等
- 眩晕或幻觉药物
- 镇咳药:右美沙芬、那可丁、喷托维林(咳必清)
- 解热镇痛药:双氯芬酸
- 抗病毒药:金刚烷胺
- 抗血小板药:双嘧达莫
- 影响视力药
- 解热镇痛药:布洛芬、吲哚美辛
- 解除肠胃痉挛药:东莨菪碱可出现视物不清;阿托品:视近物不清或模糊，约持续1周
- 扩张血管药:二氢麦角碱使视力模糊看不清路况
- 抗心绞痛药:硝酸甘油服用后可出现视力模糊
- 抗癫痫药:卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠可使驾驶员看路面或视物出现重影
- 定向力障碍药
- 镇痛药:哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉
- 抗消化性溃疡药:雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍
- 避孕药:长期服用可使定向力发生障碍，左右 不分
- 可导致多尿或多 汗的药物
- 利尿药:阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变
- 抗高血压药:复方利血平氨苯喋啶片(北京 降压0号)、吲达帕胺、哌唑嗪
3.1 抗过敏药
主要包括苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶等，用于治疗各种过敏 性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等。因其具有减轻鼻塞、流涕 等感冒症状，也被用于感冒的治疗，许多复方的抗感冒药都含有氯苯那敏的成分， 服用后可能出现嗜睡、眩晕、头痛、乏力、颤抖、耳鸣和幻觉等症状，容易引发 交通事故。
案例分析
案例:张先生，有 6 年驾龄，不久前因皮肤过敏，服用抗过敏药物赛庚啶。 次日驱车上班途中，突然感到头晕乏力、反应迟钝。此时前方道路出现了施工标 志，张先生刹车不及时，撞到了施工现场的围栏，险些酿成严重的交通事故。
分析:本例为皮肤过敏患者，服用抗过敏药物赛庚啶，本没有问题，但应该 考虑到赛庚啶最常见的不良反应是中枢抑制现象，主要表现为困倦和嗜睡，用药期间应避免驾车和高空作业，以防意外。因此，该患者可改用没有中枢抑制作用 的的第二代 H1 受体阻断药。
3.2 镇静催眠药
苯二氮zaozi001类药物如地西泮等服用后可引起嗜睡、乏力、 头痛、头晕、运动失调等副作用，严重者可出现视力模糊、精神紊乱、兴奋不安、 眼球震颤等症状，有时停药 2~3 日后，仍可能出现以上不适反应。
3.3 解热镇痛药
本类药物是驾驶人员较为常用的药物之一，如阿司匹林、安 乃近、非那西丁、氨基比林等，如使用剂量过大，可出现眩晕、耳鸣、听力减退、 大量出汗，甚至虚脱等副作用。
3.4 镇咳药
服用可待因、二氧丙嗪、右美沙芬等镇咳药后，可出现嗜睡、头 晕等不适反应，过量还可引起兴奋、烦躁不安。
3.5 胃肠解痉药
使用阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱等解痉药后，会出现视物 模糊和心悸等副作用，过量则出现焦躁、幻觉、瞳孔散大、谵妄和抽搐等中枢兴 奋症状。
3.6 止吐药
常用的甲氧氯普胺、多潘立酮、昂丹司琼等药物可以引起倦怠、 嗜睡、头晕等不适，长期或大量服用可出现肌颤、斜颈、共济失调、惊厥等不良 反应。
3.7 抗高血压药
抗高血压药如利血平、可乐定、特拉唑嗪、硝苯地平、吲达 帕胺等，部分患者服用后可出现心悸、直立性低血压、头痛、眩晕、嗜睡、视力 模糊等不适。
3.8 平喘药
使用麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇等药物可引起震颤、焦虑、 头痛、心悸、心动过速、软弱无力等严重的副作用，影响驾驶安全。
3.9 抗心绞痛药
使用硝酸甘油、普萘洛尔、硝酸异山梨酯和硝苯地平等药物 后，会有搏动性头痛，在高速行驶或颠簸不平的道路上行驶时驾驶人员容易出现 眼压、颅压升高等副作用，导致视力不清、头痛、头晕、乏力等症状。
3.10 抗微生物药
长期或过量应用庆大霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素 及酮康唑等药物的驾驶人员，可出现头痛、耳鸣、耳聋、视物不清、颤抖和直立 性低血压等不良反应。
运动员用药:
国际上体育科学家认为，当健康人以特殊的目的，把药物以任何形式摄入体 内，或者以不正常的方法应用了非正常量的生理物质，这种人为的或不正常的在 比赛中提高运动成绩的做法称之为应用兴奋剂。根据全球反兴奋剂的发展趋势和 反兴奋剂科学研究进展，世界反兴奋剂机构发布了 2012 年禁用清单。主要包括 以下 9 类药物:
- 蛋白同化制剂:甲睾酮、双氧睾酮、乙诺酮等;
- 肽类激素、 生长因子和相关物质:绒毛膜促性腺激素(HCG)、生长激素(HGH)、促红细胞 生成素(EPO)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素等;
- β2 受体激动剂:沙 丁胺醇、沙美特罗、特布他林等;
- 激素与代谢调节剂:氨鲁米特、阿那曲唑、 他莫昔芬、氯米芬、肌抑素抑制剂等;
- 利尿剂和其他掩蔽剂:乙酰唑胺、呋塞 米、氢氯噻嗪、表睾酮、丙磺舒等;
- 刺激剂:咖啡因、肾上腺素、去甲肾上腺 素、麻黄碱等;
- 麻醉剂:吗啡、美沙酮、二醋吗啡、哌替啶等;
- 大麻酚类: 屈大麻酚、四氢大麻酚等;
- 糖皮质类固醇:醋酸泼尼松、地塞米松、布地奈德 等。
点滴积累:
- 驾驶人员用药，特别要避免使用可引起驾驶员嗜睡的药物。
- 驾驶人员用药，特别要避免使用可使驾驶员出现眩晕和幻觉的药物。
- 驾驶人员用药，特别要避免使用可使驾驶员出现视力模糊或变色困难的药 物。
- 驾驶人员用药，特别要避免使用可使驾驶员出现定向错误的药物。
四、防范措施
- 开车前4小时慎用上述药物，或服后休息6小时再开车。
- 注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分
- 选用不含镇静药和抗过敏药的日片
- 改用替代药
- 糖尿病患者用药后注意休息，某些情况下可进食少量食物
- 绝对不要饮酒或含酒精饮料
- 注意药品的通用名和商品名
参考资料
- 秦红兵、熊存全 盐城卫生职业技术学院 《常见病用药指南》课件
